<PARAMETERS>
NAME=PIT-4R
VERSION=1.00
FILENAME=P4R_1
PAGE=4
WSP=0.7071
<END>

<DEFAULT>
T_COLOR=000000
T_BACKGROUND=FFFFFF
T_SIZE=280
T_FONT=2
T_JUST=1
L_COLOR=000000
L_THICKNESS=30
T_BOLD=0
T_PADLEFT=1
T_PADBOTTOM=1
T_PADRIGHT=1
T_PADTOP=1


<END>

<PAGE1>


TDEV()
LDEV()


MAXX=272
MAXY=392

BX(210,15,10,45,20)
BX(211,45,10,272,20)
BX(212,15,33,272,45)
BX(213,15,45,272,66)
BX(214,15,66,123,78)
BX(241,15,341,272,385)
BX(204,15,385,220,392)

BX(215,15,79,55,124)
BX(216,55,79,272,124)
LDEV()
B_FILL=CCCCCC


B(2,118,21,170,33,1)
B(3,170,21,190,33,1)


B_FILL=E8E8E8
B(244,15,79,272,124,1)


BX(217,15,125,272,135)
B(218,15,160,272,170,1)
BX(219,15,170,272,180)
BX(220,15,214,272,224)
B(221,15,261,272,273,1)
B(222,15,273,272,283,1)
B(223,15,283,66,300,1)
BX(224,15,288,66,300)
B(225,15,300,66,312,1)
B(226,15,312,66,329,1)
BX(227,15,317,66,329)
B(228,15,329,66,341,1)
B(229,66,283,100,288,1)
B(230,100,283,134,288,1)
B(231,134,283,168,288,1)
B(232,168,283,202,288,1)
B(233,202,283,236,288,1)
B(234,236,283,272,288,1)
B(235,66,312,100,317,1)

B(236,100,312,134,317,1)
B(237,134,312,168,317,1)
B(238,168,312,202,317,1)
B(239,202,312,236,317,1)
B(240,236,312,272,317,1)
B(245,15,125,272,159,1)
B(246,15,170,272,214,1)
B(247,15,214,272,260,1)



B_FILL=FFFFFF

B(242,220,385,254,392,1)
B(243,254,385,272,392,1)
B(1,15,21,118,33,1)
B(4,123,66,175,78,1)
B(5,25,135,272,147,1)
B(6,25,147,272,159,1)
B(7,25,180,272,192,1)
B(8,25,192,272,214,1)
B(9,25,224,78,236,1)
B(10,78,224,188,236,1)
B(11,188,224,272,236,1)
B(12,25,236,90,248,1)
B(13,90,236,217,248,1)
B(14,217,236,244,248,1)
B(15,244,236,272,248,1)
B(16,25,248,131,260,1)
B(17,131,248,173,260,1)
B(18,173,248,272,260,1)
B(19,66,288,100,300,1)
B(20,100,288,134,300,1)
B(21,134,288,168,300,1)
B(22,168,288,202,300,1)
B(23,202,288,236,300,1)
B(24,236,288,272,300,1)
B(25,66,300,100,312,1)
B(26,100,300,134,312,1)
B(27,134,300,168,312,1)
B(28,168,300,202,312,1)
B(29,202,300,236,312,1)
B(30,236,300,272,312,1)
B(31,66,317,100,329,1)
B(32,100,317,134,329,1)
B(33,134,317,168,329,1)
B(34,168,317,202,329,1)
B(35,202,317,236,329,1)
B(36,236,317,272,329,1)
B(37,66,329,100,341,1)
B(38,100,329,134,341,1)
B(39,134,329,168,341,1)
B(40,168,329,202,341,1)
B(41,202,329,236,341,1)
B(42,236,329,272,341,1)

B(200,101,152,106,157,1)
B(201,154,152,159,157,1)
B(202,64,185,69,190,1)
B(203,184,185,189,190,1)

LDEV()


L_COLOR=CCCCCC
B_FILL=CCCCCC


L_THICKNESS=50



MMJEDN=10
T_PADLEFT=4
T_PADBOTTOM=4
T_PADRIGHT=4
T_PADTOP=4


TDEV()

T_JUST=5
T_SIZE=350
T1(210,1)
POLTAX

T_JUST=4
T_SIZE=230
T1(211,2)
POLA JASNE WYPENIA PATNIK, POLA CIEMNE WYPENIA URZD SKARBOWY, WYPENI NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.



TDEV()


T_SIZE=280
T_BACKGROUND=E8E8E8
T1(215,11)
Podstawa prawna:
.
.
Skadajcy:
.
Termin skadania:
.
.
.
Miejsce skadania:
.

T1(216,11)
Art.35a ust.4a, art.38 ust.1a, art.42 ust.1a i art.42e ust.5 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osb
fizycznych (Dz.U. z 2000 r. Nr 14, poz.176, z pn. zm.), zwanej dalej "ustaw".
.
Patnik podatku dochodowego od osb fizycznych.
.
Do koca stycznia roku nastpujcego po roku podatkowym. W przypadku zaprzestania dziaalnoci przez patnikw,
o ktrych mowa w art.31, 33-35, art.41 i 42e ustawy, przed tym terminem - do dnia zaprzestania tej dziaalnoci,
a w przypadku patnika, o ktrym mowa w art.35a ustawy, ktry zaprzesta poboru zaliczek przed tym terminem -
do dnia ustania obowizku poboru tych zaliczek.
.
Urzd skarbowy 1) wedug miejsca zamieszkania patnika, a jeeli patnik nie jest osob fizyczn, wedug siedziby bad
miejsca prowadzenia dziaalnoci, gdy patnik nie posiada siedziby.


T_BOLD=1
T_BACKGROUND=FFFFFF

T1(1,1)
1. Numer Identyfikacji Podatkowej patnika

T_BACKGROUND=CCCCCC
T1(2,1)
2. Nr dokumentu
T1(3,1)
3. Status

T_BACKGROUND=FFFFFF
T_SIZE=550
T_JUST=7
T1(212,1)
 PIT-4R

T_JUST=2

T1(213,2)
DEKLARACJA ROCZNA O POBRANYCH ZALICZKACH
NA PODATEK DOCHODOWY
T_JUST=6
T1(214,1)
za
    T_SIZE=500
T_BACKGROUND=E8E8E8


T_JUST=1
T1(217,1)
A. MIEJSCE I CEL SKADANIA ZEZNANIA

T1(218,1)
B. DANE PATNIKA
T_SIZE=350
T1(221,2)
C. WYKAZ NALENYCH ZALICZEK NA PODATEK DOCHODOWY ZA POSZCZEGLNE
   MIESICE ROKU PODATKOWEGO 3)

T_SIZE=300
T1(222,2)
1. Zaliczki na podatek obliczone przez patnikw, o ktrych mowa w art.31 i art.42e ust.1, od dochodw wymienionych
   w tych przepisach



T_BOLD=0
T_JUST=9
T1(218,1)
    * - dotyczy patnika niebdcego osob fizyczn                     ** - dotyczy patnika bdcego osob fizyczn


T_JUST=1
T_SIZE=500
T1(219,1)
B.1. DANE IDENTYFIKACYJNE

T1(220,1)
B.2. ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA **


T_SIZE=280
T_JUST=5
T1(229,1)
I
T1(230,1)
II
T1(231,1)
III
T1(232,1)
IV
T1(233,1)
V
T1(234,1)
VI
T1(235,1)
VII
T1(236,1)
VIII
T1(237,1)
IX
T1(238,1)
X
T1(239,1)
XI
T1(240,1)
XII
T_JUST=2
T1(224,1)
Liczba podatnikw
T1(225,1)
Nalene zaliczki

T1(227,1)
Liczba podatnikw
T1(228,1)
Nalene zaliczki
T_JUST=1
T_BACKGROUND=FFFFFF
T_BOLD=1
T1(4,1)
4. Rok

T1(5,1)
5. Urzd skarbowy, do ktrego adresowana jest deklaracja

T1(6,1)
6. Cel zoenia formularza





T1(7,1)
7. Rodzaj patnika
T1(8,1)
8. Nazwa pena, REGON*/Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia, PESEL **

TNUM(19,42,19)

T1(9,1)
9. Kraj

T1(10,1)
10. Wojewdztwo

T1(11,1)
11. Powiat

T1(12,1)
12. Gmina

T1(13,1)
13. Ulica

T1(14,1)
14. Nr domu

T1(15,1)
15. Nr lokalu

T1(16,1)
16. Miejscowo

T1(17,1)
17. Kod pocztowy

T1(18,1)
18. Poczta

T1(241,5)
1) Ilekro jest mowa o urzdzie skarbowym - oznacza to urzd skarbowy, ktrym kieruje waciwy dla patnika naczelnik urzdu skarbowego.
2) Zgodnie z art.81 Ordynacji podatkowej, patnik moe skorygowa zoon deklaracj poprzez zoenie deklaracji korygujcej wraz z doczonym
   pisemnym uzasadnieniem przyczyn korekty
3) Zaliczki na podatek, pomniejszone zgodnie z przepisami ustawy o skadki na ubezpieczenie zdrowotne, o ktrym mowa w art.27b ust.1 pkt 2,
   z zastrzeeniem art.27b ust.2 ustawy.


T_BOLD=0

T_SIZE=250





T_SIZE=300
T_BOLD=1
T_JUST=8

MMJEDN=1
TDEV()
T_BACKGROUND=CCCCCC
T_SIZE=300


T_BACKGROUND=FFFFFF
T_SIZE=280
T2(6,1,48,1)
(zaznaczy waciwy kwadrat)

T_SIZE=250





T2(7,1,37,1)
(zaznaczy waciwy kwadrat)

T2(6,1,85,7)
1. zoenie deklaracji

T2(6,1,140,7)
2. korekta deklaracji 2)


T2(7,1,50,7)
1. patnik niebdcy osob fizyczn

T2(7,1,170,7)
2. osoba fizyczna
T_SIZE=300
T_BACKGROUND=E8E8E8


T_SIZE=280
T_BACKGROUND=FFFFFF

T_BOLD=1

















T_SIZE=250
T_BOLD=0
T_BACKGROUND=CCCCCC



T_BACKGROUND=FFFFFF
T_SIZE=280



T_ITALIC=0
T_SIZE=450
T_BACKGROUND=FFFFFF
T_BOLD=1
T_JUST=5
T1(242,1)
PIT-4R

T1(243,1)
1


T_BOLD=0
MMJEDN=1
T_JUST=5


T_JUST=5
T_SIZE=200
T2(242,1,23,3)
(1)

T2(243,1,6,3)
/4



<END>


<PAGE2>


TDEV()
LDEV()


MAXX=272
MAXY=402

BX(248,15,10,45,20)
BX(249,45,10,272,20)
BX(343,15,369,272,385)
BX(205,67,385,272,395)

LDEV()

B_FILL=E8E8E8
B(250,15,21,272,33,1)
B(251,15,33,67,79,1)
B(252,67,33,101,39,1)
B(253,101,33,135,39,1)
B(254,135,33,169,39,1)
B(255,169,33,203,39,1)
B(256,203,33,237,39,1)
B(257,237,33,272,39,1)
B(258,67,56,101,62,1)
B(259,101,56,135,62,1)
B(260,135,56,169,62,1)
B(261,169,56,203,62,1)
B(262,203,56,237,62,1)
B(263,237,56,272,62,1)
B(264,15,79,272,91,1)
B(265,15,91,67,137,1)
B(266,15,137,272,149,1)
B(267,15,149,67,195,1)
B(268,15,195,272,207,1)
B(269,15,207,67,253,1)
B(270,15,253,272,265,1)
B(271,15,265,67,311,1)
B(272,15,311,272,323,1)
B(273,15,323,67,369,1)

B(274,67,91,101,97,1)
B(275,101,91,135,97,1)
B(276,135,91,169,97,1)
B(277,169,91,203,97,1)
B(278,203,91,237,97,1)
B(279,237,91,272,97,1)
B(280,67,114,101,120,1)
B(281,101,114,135,120,1)
B(282,135,114,169,120,1)
B(283,169,114,203,120,1)
B(284,203,114,237,120,1)
B(285,237,114,272,120,1)
B(286,67,149,101,155,1)
B(287,101,149,135,155,1)
B(288,135,149,169,155,1)
B(289,169,149,203,155,1)
B(290,203,149,237,155,1)
B(291,237,149,272,155,1)
B(292,67,172,101,178,1)
B(293,101,172,135,178,1)
B(294,135,172,169,178,1)
B(295,169,172,203,178,1)
B(296,203,172,237,178,1)
B(297,237,172,272,178,1)
B(298,67,207,101,213,1)
B(299,101,207,135,213,1)
B(300,135,207,169,213,1)
B(301,169,207,203,213,1)
B(302,203,207,237,213,1)
B(303,237,207,272,213,1)
B(304,67,230,101,236,1)
B(305,101,230,135,236,1)
B(306,135,230,169,236,1)
B(307,169,230,203,236,1)
B(309,237,230,272,236,1)
B(308,203,230,237,236,1)

B(310,67,265,101,271,1)
B(311,101,265,135,271,1)
B(312,135,265,169,271,1)
B(313,169,265,203,271,1)
B(314,203,265,237,271,1)
B(315,237,265,272,271,1)
B(316,67,288,101,294,1)
B(317,101,288,135,294,1)
B(318,135,288,169,294,1)
B(319,169,288,203,294,1)
B(320,203,288,237,294,1)
B(321,237,288,272,294,1)
B(322,67,323,101,329,1)
B(323,101,323,135,329,1)
B(324,135,323,169,329,1)
B(325,169,323,203,329,1)
B(326,203,323,237,329,1)
B(327,237,323,272,329,1)
B(328,67,346,101,352,1)
B(329,101,346,135,352,1)
B(330,135,346,169,352,1)
B(331,169,346,203,352,1)
B(332,203,346,237,352,1)
B(333,237,346,272,352,1)
B(334,203,271,237,288,1)
B(335,237,271,272,288,1)
B(336,67,294,101,311,1)
B(337,135,294,169,311,1)
B(338,169,294,203,311,1)
B(339,203,294,237,311,1)
B(340,237,294,272,311,1)
B(341,67,329,101,346,1)
B(342,101,329,135,346,1)
B(346,101,294,135,311,1)

B_FILL=FFFFFF

B(43,67,39,101,56,1)
B(44,101,39,135,56,1)
B(45,135,39,169,56,1)
B(46,169,39,203,56,1)
B(47,203,39,237,56,1)
B(48,237,39,272,56,1)
B(49,67,62,101,79,1)
B(50,101,62,135,79,1)
B(51,135,62,169,79,1)
B(52,169,62,203,79,1)
B(53,203,62,237,79,1)
B(54,237,62,272,79,1)
B(55,67,97,101,114,1)
B(56,101,97,135,114,1)
B(57,135,97,169,114,1)
B(58,169,97,203,114,1)
B(59,203,97,237,114,1)
B(60,237,97,272,114,1)
B(61,67,120,101,137,1)
B(62,101,120,135,137,1)
B(63,135,120,169,137,1)
B(64,169,120,203,137,1)
B(65,203,120,237,137,1)
B(66,237,120,272,137,1)
B(67,67,155,101,172,1)
B(68,101,155,135,172,1)
B(69,135,155,169,172,1)
B(70,169,155,203,172,1)
B(71,203,155,237,172,1)
B(72,237,155,272,172,1)
B(73,67,178,101,195,1)
B(74,101,178,135,195,1)
B(75,135,178,169,195,1)
B(76,169,178,203,195,1)
B(77,203,178,237,195,1)
B(78,237,178,272,195,1)
B(79,67,213,101,230,1)
B(80,101,213,135,230,1)
B(81,135,213,169,230,1)
B(82,169,213,203,230,1)
B(83,203,213,237,230,1)
B(84,237,213,272,230,1)
B(85,67,236,101,253,1)
B(86,101,236,135,253,1)
B(87,135,236,169,253,1)
B(88,169,236,203,253,1)
B(89,203,236,237,253,1)
B(90,237,236,272,253,1)
B(91,67,271,101,288,1)
B(92,101,271,135,288,1)
B(93,135,271,169,288,1)
B(94,169,271,203,288,1)
B(95,135,329,169,346,1)
B(96,169,329,203,346,1)
B(97,203,329,237,346,1)
B(98,237,329,272,346,1)
B(99,67,352,101,369,1)
B(100,101,352,135,369,1)
B(101,135,352,169,369,1)
B(102,169,352,203,369,1)
B(103,203,352,237,369,1)
B(104,237,352,272,369,1)
B(344,15,385,50,395,1)
B(345,50,385,67,395,1)

LDEV()

L_COLOR=CCCCCC
B_FILL=CCCCCC


L_THICKNESS=50



MMJEDN=10
T_PADLEFT=4
T_PADBOTTOM=4
T_PADRIGHT=4
T_PADTOP=4


TDEV()

T_JUST=5
T_SIZE=350
T1(248,1)
POLTAX

T_JUST=4
T_SIZE=230
T1(249,2)
POLA JASNE WYPENIA PATNIK, POLA CIEMNE WYPENIA URZD SKARBOWY, WYPENI NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.



TDEV()


T_SIZE=350
T_BOLD=1
T_BACKGROUND=E8E8E8
T1(250,2)
2. Zaliczki na podatek obliczone przez patnikw, o ktrych mowa w art.33-35 ustawy, od dochodw wymienionych w tych
   przepisach

T1(264,1)
3. Suma nalenych zaliczek za poszczeglne miesice roku podatkowego wykazanych w wierszach 1 i 2

T1(266,1)
4. Zaliczki na podatek, ktrych pobr zosta ograniczony na podstawie art.32 ust.2 ustawy

T1(268,2)
5. Zaliczki, ktre przypaday do pobrania w zwizku z ograniczeniem poboru zaliczek w poprzednich miesicach na
   podstawie art.32 ust.2 ustawy

T1(270,1)
6. Dodatkowo pobrany podatek wynikajcy z rozliczenia za rok ubiegy

T1(272,1)
7. Nadpaty wynikajce z rozliczenia za rok ubiegy oraz zwrot nadpat w gotwce zaliczone na poczet nalenej zaliczki


T_SIZE=280
T_JUST=5
T1(252,1)
I
T1(253,1)
II
T1(254,1)
III
T1(255,1)
IV
T1(256,1)
V
T1(257,1)
VI
T1(258,1)
VII
T1(259,1)
VIII
T1(260,1)
IX
T1(261,1)
X
T1(262,1)
XI
T1(263,1)
XII

T1(274,1)
I
T1(275,1)
II
T1(276,1)
III
T1(277,1)
IV
T1(278,1)
V
T1(279,1)
VI
T1(280,1)
VII
T1(281,1)
VIII
T1(282,1)
IX
T1(283,1)
X
T1(284,1)
XI
T1(285,1)
XII

T1(286,1)
I
T1(287,1)
II
T1(288,1)
III
T1(289,1)
IV
T1(290,1)
V
T1(291,1)
VI
T1(292,1)
VII
T1(293,1)
VIII
T1(294,1)
IX
T1(295,1)
X
T1(296,1)
XI
T1(297,1)
XII

T1(298,1)
I
T1(299,1)
II
T1(300,1)
III
T1(301,1)
IV
T1(302,1)
V
T1(303,1)
VI
T1(304,1)
VII
T1(305,1)
VIII
T1(306,1)
IX
T1(307,1)
X
T1(308,1)
XI
T1(309,1)
XII

T1(310,1)
I
T1(311,1)
II
T1(312,1)
III
T1(313,1)
IV
T1(314,1)
V
T1(315,1)
VI
T1(316,1)
VII
T1(317,1)
VIII
T1(318,1)
IX
T1(319,1)
X
T1(320,1)
XI
T1(321,1)
XII

T1(322,1)
I
T1(323,1)
II
T1(324,1)
III
T1(325,1)
IV
T1(326,1)
V
T1(327,1)
VI
T1(328,1)
VII
T1(329,1)
VIII
T1(330,1)
IX
T1(331,1)
X
T1(332,1)
XI
T1(333,1)
XII



T_SIZE=280
T_JUST=5
T1(251,1)
Nalene zaliczki

T1(265,1)
Suma naleznych zaliczek

T1(267,1)
Kwoty zaliczek

T1(269,1)
Kwoty zaliczek

T1(271,1)
Kwoty podatku

T1(273,2)
Kwota nadpaty zaliczonej
oraz zwrconej w gotwce


T_SIZE=280
T_BACKGROUND=FFFFFF
T_BOLD=1
T_JUST=1
TNUM(43,104,43)


T_SIZE=450
T_BACKGROUND=FFFFFF
T_BOLD=1
T_JUST=5
T1(344,1)
PIT-4R

T1(345,1)
2


T_BOLD=0
MMJEDN=1
T_JUST=5


T_JUST=5
T_SIZE=200
T2(344,1,23,3)
(1)

T2(345,1,6,3)
/4



<END>

<PAGE3>


TDEV()
LDEV()


MAXX=272
MAXY=402

BX(350,15,10,45,20)
BX(351,45,10,272,20)
BX(422,15,321,272,384)
BX(206,15,384,212,394)

LDEV()

B_FILL=E8E8E8
B(352,15,21,272,33,1)
B(353,15,33,67,79,1)
B(354,15,79,272,91,1)
B(355,15,91,67,137,1)
B(356,15,137,272,149,1)
B(357,15,149,67,195,1)
B(358,15,195,272,217,1)
B(359,15,217,67,263,1)

B(360,15,263,272,276,1)
B(361,15,275,67,321,1)
B(362,67,33,101,39,1)
B(363,101,33,135,39,1)
B(364,135,33,169,39,1)
B(365,169,33,203,39,1)
B(366,203,33,237,39,1)
B(367,237,33,272,39,1)
B(368,67,56,101,62,1)
B(369,101,56,135,62,1)
B(370,135,56,169,62,1)
B(371,169,56,203,62,1)
B(372,203,56,237,62,1)
B(373,237,56,272,62,1)
B(374,67,91,101,97,1)
B(375,101,91,135,97,1)
B(376,135,91,169,97,1)
B(377,169,91,203,97,1)
B(378,203,91,237,97,1)
B(379,237,91,272,97,1)
B(380,67,114,101,120,1)
B(381,101,114,135,120,1)
B(382,135,114,169,120,1)
B(383,169,114,203,120,1)
B(384,203,114,237,120,1)
B(385,237,114,272,120,1)
B(386,67,149,101,155,1)
B(387,101,149,135,155,1)
B(388,135,149,169,155,1)
B(389,169,149,203,155,1)
B(390,203,149,237,155,1)
B(391,237,149,272,155,1)
B(392,67,172,101,178,1)
B(393,101,172,135,178,1)
B(394,135,172,169,178,1)
B(395,169,172,203,178,1)
B(396,203,172,237,178,1)
B(397,237,172,272,178,1)
B(398,67,217,101,223,1)
B(399,101,217,135,223,1)
B(400,135,217,169,223,1)
B(401,169,217,203,223,1)
B(402,203,217,237,223,1)
B(403,237,217,272,223,1)
B(404,67,240,101,246,1)
B(405,101,240,135,246,1)
B(406,135,240,169,246,1)
B(407,169,240,203,246,1)
B(408,203,240,237,246,1)
B(409,237,240,272,246,1)
B(410,67,275,101,281,1)
B(411,101,275,135,281,1)
B(412,135,275,169,281,1)
B(413,169,275,203,281,1)
B(414,203,275,237,281,1)
B(415,237,275,272,281,1)
B(416,67,298,101,304,1)
B(417,101,298,135,304,1)
B(418,135,298,169,304,1)
B(419,169,298,203,304,1)
B(420,203,298,237,304,1)
B(421,237,298,272,304,1)


B_FILL=FFFFFF

B(105,67,39,101,56,1)
B(106,101,39,135,56,1)
B(107,135,39,169,56,1)
B(108,169,39,203,56,1)
B(109,203,39,237,56,1)
B(110,237,39,272,56,1)
B(111,67,62,101,79,1)
B(112,101,62,135,79,1)
B(113,135,62,169,79,1)
B(114,169,62,203,79,1)
B(115,203,62,237,79,1)
B(116,237,62,272,79,1)

B(117,67,97,101,114,1)
B(118,101,97,135,114,1)
B(119,135,97,169,114,1)
B(120,169,97,203,114,1)
B(121,203,97,237,114,1)
B(122,237,97,272,114,1)


B(123,67,120,101,137,1)
B(124,101,120,135,137,1)
B(125,135,120,169,137,1)
B(126,169,120,203,137,1)
B(127,203,120,237,137,1)
B(128,237,120,272,137,1)

B(129,67,155,101,172,1)
B(130,101,155,135,172,1)
B(131,135,155,169,172,1)
B(132,169,155,203,172,1)
B(133,203,155,237,172,1)
B(134,237,155,272,172,1)


B(135,67,178,101,195,1)
B(136,101,178,135,195,1)
B(137,135,178,169,195,1)
B(138,169,178,203,195,1)
B(139,203,178,237,195,1)
B(140,237,178,272,195,1)

B(141,67,223,101,240,1)
B(142,101,223,135,240,1)
B(143,135,223,169,240,1)
B(144,169,223,203,240,1)
B(145,203,223,237,240,1)
B(146,237,223,272,240,1)

B(147,67,246,101,263,1)
B(148,101,246,135,263,1)
B(149,135,246,169,263,1)
B(150,169,246,203,263,1)
B(151,203,246,237,263,1)
B(152,237,246,272,263,1)

B(153,67,281,101,298,1)
B(154,101,281,135,298,1)
B(155,135,281,169,298,1)
B(156,169,281,203,298,1)
B(157,203,281,237,298,1)
B(158,237,281,272,298,1)

B(159,67,304,101,321,1)
B(160,101,304,135,321,1)
B(161,135,304,169,321,1)
B(162,169,304,203,321,1)
B(163,203,304,237,321,1)
B(164,237,304,272,321,1)

B(423,212,384,250,394,1)
B(424,250,384,272,394,1)



L_COLOR=CCCCCC
B_FILL=CCCCCC


L_THICKNESS=50



MMJEDN=10
T_PADLEFT=4
T_PADBOTTOM=4
T_PADRIGHT=4
T_PADTOP=4


TDEV()

T_JUST=5
T_SIZE=350
T1(350,1)
POLTAX

T_JUST=4
T_SIZE=230
T1(351,2)
POLA JASNE WYPENIA PATNIK, POLA CIEMNE WYPENIA URZD SKARBOWY, WYPENI NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.



TDEV()


T_SIZE=350
T_BOLD=1
T_BACKGROUND=E8E8E8
T1(352,1)
8. Pobrany podatek, przekazany na PFRON oraz zakadowy fundusz rehabilitacji osb niepenosprawnych

T1(354,1)
9. Zaliczki na podatek pobrane od nalenoci wynikajcej z umowy aktywizacyjnej, o ktrej mowa w art.35a ust.1 ustawy

T1(356,2)
10. Zaliczki na podatek pobrane od wiadcze z tytuu dziaalnoci okrelonej w art.13 ustawy pkt 2 i 4-9 oraz art.18
    ustawy 3)

T1(358,1)
11. Pobrany podatek do przekazania do urzdu skarbowego za poszczeglne miesice roku podatkowego

T1(360,2)
12. Wynagrodzenie z tytuu terminowego wpacenia podatku dochodowego za poszczeglne miesice, zgodnie z art.28 zaliczki
    Ordynacji podatkowej

T_SIZE=280
T_JUST=5
T1(362,1)
I
T1(363,1)
II
T1(364,1)
III
T1(365,1)
IV
T1(366,1)
V
T1(367,1)
VI
T1(368,1)
VII
T1(369,1)
VIII
T1(370,1)
IX
T1(371,1)
X
T1(372,1)
XI
T1(373,1)
XII

T1(374,1)
I
T1(375,1)
II
T1(376,1)
III
T1(377,1)
IV
T1(378,1)
V
T1(379,1)
VI
T1(380,1)
VII
T1(381,1)
VIII
T1(382,1)
IX
T1(383,1)
X
T1(384,1)
XI
T1(385,1)
XII

T1(386,1)
I
T1(387,1)
II
T1(388,1)
III
T1(389,1)
IV
T1(390,1)
V
T1(391,1)
VI
T1(392,1)
VII
T1(393,1)
VIII
T1(394,1)
IX
T1(395,1)
X
T1(396,1)
XI
T1(397,1)
XII

T1(398,1)
I
T1(399,1)
II
T1(400,1)
III
T1(401,1)
IV
T1(402,1)
V
T1(403,1)
VI
T1(404,1)
VII
T1(405,1)
VIII
T1(406,1)
IX
T1(407,1)
X
T1(408,1)
XI
T1(409,1)
XII

T1(410,1)
I
T1(411,1)
II
T1(412,1)
III
T1(413,1)
IV
T1(414,1)
V
T1(415,1)
VI
T1(416,1)
VII
T1(417,1)
VIII
T1(418,1)
IX
T1(419,1)
X
T1(420,1)
XI
T1(421,1)
XII








T_SIZE=280
T_JUST=5
T1(353,1)
Kwoty podatku

T1(355,1)
Kwoty zaliczek

T1(357,1)
Kwoty zaliczek

T1(359,1)
Kwoty podatku

T1(361,1)
Kwoty wynagrodzenia






T_BOLD=0
T_JUST=7
T_SIZE=280
T1(358,2)
Od sumy kwot za poszczegolne miesiae z wiersza 3,5,6,9 i 10 naley odpowiednio odj sum kwot z wierszy 4, 7 i 8. Jeeli rnica
w danym miesicu jest liczb ujemn, naley wpisa 0.

T_BACKGROUND=FFFFFF
T_BOLD=1
T_JUST=1

TNUM(105,164,105)

T_SIZE=450
T_BACKGROUND=FFFFFF
T_BOLD=1
T_JUST=5
T1(423,1)
PIT-4R

T1(424,1)
3


T_BOLD=0
MMJEDN=1
T_JUST=5


T_JUST=5
T_SIZE=200
T2(423,1,23,3)
(1)

T2(424,1,6,3)
/4



<END>

<PAGE4>


TDEV()
LDEV()


MAXX=272
MAXY=392

BX(450,15,10,45,20)
BX(451,45,10,272,20)
BX(457,15,274,272,286)
BX(458,15,286,272,304)
BX(459,15,304,272,313)
BX(460,15,313,272,384)
BX(207,75,384,272,392)


LDEV()

B_FILL=E8E8E8
B(452,15,21,272,44,1)
B(453,15,44,67,90,1)
B(454,15,91,272,124,1)
B(455,15,125,272,163,1)
B(456,15,164,272,274,1)






B(462,67,44,101,50,1)
B(463,101,44,135,50,1)
B(464,135,44,169,50,1)
B(465,169,44,203,50,1)
B(466,203,44,237,50,1)
B(467,237,44,272,50,1)
B(468,67,67,101,73,1)
B(469,101,67,135,73,1)
B(470,135,67,169,73,1)
B(471,169,67,203,73,1)
B(472,203,67,237,73,1)
B(473,237,67,272,73,1)


B_FILL=FFFFFF

B(165,67,50,101,67,1)
B(166,101,50,135,67,1)
B(167,135,50,169,67,1)
B(168,169,50,203,67,1)
B(169,203,50,237,67,1)
B(170,237,50,272,67,1)
B(171,67,73,101,90,1)
B(172,101,73,135,90,1)
B(173,135,73,169,90,1)
B(174,169,73,203,90,1)
B(175,203,73,237,90,1)
B(176,237,73,272,90,1)

B(177,25,101,272,124,1)
B(178,25,140,107,163,1)
B(179,107,140,190,163,1)
B(180,190,140,272,163,1)
B(461,15,384,50,392,1)
B(474,50,384,75,392,1)


B_FILL=CCCCCC
B(181,25,174,272,262,1)
B(182,25,262,148,274,1)
B(183,148,262,272,274,1)


L_COLOR=CCCCCC
B_FILL=CCCCCC


L_THICKNESS=50



MMJEDN=10
T_PADLEFT=4
T_PADBOTTOM=4
T_PADRIGHT=4
T_PADTOP=4


TDEV()

T_JUST=5
T_SIZE=350
T1(450,1)
POLTAX

T_JUST=4
T_SIZE=230
T1(451,2)
POLA JASNE WYPENIA PATNIK, POLA CIEMNE WYPENIA URZD SKARBOWY, WYPENI NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RCZNIE, DUYMI,
DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.



TDEV()


T_SIZE=350
T_BOLD=1
T_BACKGROUND=E8E8E8
T1(452,1)
13. Kwoty do wpat

T_SIZE=450
T1(454,1)
D.  WYJANIENIE DOTYCZCE WPATY

T1(455,2)
E. OWIADCZENIE PATNIKA LUB OSOBY WYZNACZONEJ DO OBLICZENIA I POBRANIA
   PODATKU
T1(456,1)
F. ADNOTACJE URZDU SKARBOWEGO





T_SIZE=280
T_JUST=5
T1(462,1)
I
T1(463,1)
II
T1(464,1)
III
T1(465,1)
IV
T1(466,1)
V
T1(467,1)
VI
T1(468,1)
VII
T1(469,1)
VIII
T1(470,1)
IX
T1(471,1)
X
T1(472,1)
XI
T1(473,1)
XII


T_SIZE=280
T_JUST=5
T1(453,1)
Kwoty do wpaty *)




T_BOLD=0
T_JUST=7
T_SIZE=280
T1(452,2)
Od kwoty za poszczeglne miesice z wiersza 11 naley odpowiednio odjc kwoty z wiersza 12. Jeeli rznica w danym miesicu jest liczb
ujemn, naley wpisa 0.

T_JUST=1
T2(455,1,350,90)
Owiadczam, e s mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialnoci za uchybienie obowizkom patnika.
T_BACKGROUND=FFFFFF
T_BOLD=1

TNUM(165,176,165)


T1(177,1)
177. Wyjanienie rnicy pomidzy kwot pobranego podatku a kwot wpaconego podatku
T1(178,1)
178. Imi
T1(179,1)
179. Nazwisko

T1(180,2)
180. Podpis (i piecztka) osoby odpowiedzialnej
     za obliczenie i pobranie podatku

T_BOLD=0
T1(458,3)
W przypadku niewpacenia w obowizujcym terminie kwot z poz. od 165 do 176 lub wpacenia ich w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja
stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postpowaniu egzekucyjnym
w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 229, poz.1954, z pn. zm.).
T1(460,5)
Ilekro w deklarcji jest mowa o Ordynacji podatkowej - oznacza to ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. z 2005 r. Nr 8,
poz.60, z pn. zm.)
.
Kwoty podatku i wynagrodzenia przysugujcego patnikom z tytuu terminowego wpacenia podatku dochodowego, zgodnie z art.63 Ordynacji
podatkowej, zaokrgla si do penych zotych.

T_BOLD=1
T_JUST=8

T1(457,1)
*) Pouczenie
T1(459,1)
Objanienia

T_BACKGROUND=CCCCCC

T_BOLD=1
T_JUST=1
T_SIZE=280

T1(181,1)
181. Adnotacje urzdu skarbowego
T1(182,1)
182. Identyfikator przyjmujcego formularz
T1(183,1)
183. Podpis przyjmujcego formularz
T_SIZE=450
T_BACKGROUND=FFFFFF
T_BOLD=1
T_JUST=5
T1(461,1)
PIT-4R

T1(474,1)
4


T_BOLD=0
MMJEDN=1
T_JUST=5


T_JUST=5
T_SIZE=200
T2(461,1,23,3)
(1)

T2(474,1,6,3)
/4



<END>
